一、初次面诊

还记得和张大爷的第一次见面是在一个风和日丽的下午。张大爷在家人的陪伴下走进诊室，待其坐下来后，我便照例询问相关病史：张大爷平时没有任何饮酒等不良嗜好，既往除了高血压病之外，没有其他任何疾病，现在每天口服硝苯地平控释片，血压控制良好。这次也是儿女为了尽孝心，安排了张大爷到体检机构进行了全面体检，这一查便发现了问题。泌尿系超声提示：左肾实质性占位病变。我对张大爷进行了系统查体，未发现任何阳性体征，在阅读相关体检结果后，我考虑左肾肿瘤的可能性非常大，于是便开具了泌尿系增强CT（CTU），进一步检查明确病因。第二天结果回报，提示“左肾见大小约5.0*4.5*5.5cm占位性病变，肿瘤可能性大，且侵及左侧肾上腺，腹膜后淋巴结肿大”。向张大爷及其儿女交代了目前的病情及后续需要的治疗，张大爷及其儿女均同意办理住院，进行手术治疗。

二、治疗经过

入院后，完善相关术前检查，除外了存在的手术禁忌等情况。术前讨论中，考虑张大爷目前的占位性病变已经侵及肾上腺，应该是属于T4期，腹腔镜（微创）的手术方式并不适合，采用传统的根治性左肾切除以及左侧肾上腺切除（开放性）的手术方式更加有利于他的病情。将上述手术方案等情况充分告知了张大爷及家属，在获得完全认可和签署知情同意书后，于全身麻醉下，进行了“经腰开放性根治性左肾切除术”，术中探查发现肿物严重侵及同侧肾上腺，便做了左侧肾上腺切除术，过程顺利，手术共耗时125分钟，术中出血约120毫升。

三、治疗效果

张大爷术后恢复顺利，未见相关并发症的出现，在术后第5天术区引流管的引流量接近为零，可以拔除引流管，并于当天适当下地活动。此时术后大病理回报为“MIT家族易位性肾细胞癌”，该病理类型临床上极为少见，对放化疗及免疫治疗效果差，建议其做基因检测根据结果，后续选用靶向药物进行治疗，术后第10天术区拆线。至此，张大爷手术治疗结束，达到了临床外科治愈标准，高高兴兴的出院了，同时等待基因检测结果，制定下一步治疗方案。

四、注意事项

1、术后要保持伤口敷料清洁干燥，如发现有渗血、渗液等情况污染术区纱布的话，应及时告知管床医生进行更换，避免术区伤口感染

2、要警惕下肢静脉血栓的隐患，需要做双下肢按摩，或者病情允许的情况下，尽早下地活动。

3、要避免牵拉引流管，防止意外脱管。

4、因涉及肾脏切除手术，避免剧烈活动，尤其是扭腰等动作，术后1-3个月根据具体情况可以适当加大活动量。

5、定期复查也是至关重要的，如肾功能、泌尿系超声或者CT等

6、适当锻炼，提高机体免疫力，有利于疾病的恢复。

五、个人感悟

MiT家族易位性肾细胞癌，即Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌。这种类型的肾癌在全世界范围内都是非常少见的，2-79岁均可发生，但主要见于儿童和青少年，而在中老年肾癌患者中仅占此类人群中肾癌比例的1.6%（4/244）。有相关研究发现，化疗是该类型肾癌的主要危险因素之一。但本例患者为老年男性，既往体健，无特殊不适，无细胞毒性药物治疗史，并未存在相关危险因素，所以出现这种情况更属罕见。好在体检发现的及时，在没有进一步恶化的情况下，顺利的完成了手术。