妇科检查 外阴：经产型 阴道：畅，有少量阴道流血，后穹隆饱满 宫颈：光滑，常大，有明显摇举痛 子宫：体稍大，软 附件：右附件区触痛明显。 辅助检查 血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。 尿βHCG>25u 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超： . 术中所见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。 * * * * 辅助检查 血?—HCG：较正常妊娠低； 超声检查：阴超； 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血 腹腔镜：未破裂或流产。金标准 子宫内膜病理：仅见蜕膜未见绒毛。 后穹隆穿刺 诊刮术 鉴别诊断 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混混淆。 巧克力囊肿破裂： 卵巢囊肿蒂扭转： 急性输卵管炎： 急性阑尾炎： 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。 异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断 处理（期待疗法） 指征 症状轻 βHCG＜1000U/L； 包块直径＜3cm； 无腹腔内出血； 随诊可靠 处理（药物治疗） 指征： 未破裂或流产 βHCG＜2000U/L； 包块直径＜4cm； 无腹腔内出血； 处理（药物治疗） 甲氨蝶呤：抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 0.4mg/kg·d i.m. qdx5 1mg/kg或50mg/m2 i.m. qdx1 腹腔镜/B超指示下注射MTX（1025mg）于妊娠部位。 处理（药物治疗） 米非司酮： 150mg PO. Qdx5 中药： 处理（手术治疗） 指征： 停经时间长，疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者； 休克严重，内出血量多或继续出血，经抢救而不易控制者； 妊娠试验持续阳性，包块继续长大，杀胚药无效。 冲任不畅 运送受阻 脾肾气虚 运送无力 孕卵不能运达宫腔 处理（手术治疗） 根治手术： 保守手术: 腹腔镜： 适于输卵管妊娠未破裂或流产者 早期、较小病灶可同时镜下治疗 实：冲任不畅，运送受阻 虚：脾肾气虚，运送无力 ↓ 孕卵不能运达子宫。 病机本质：冲任不畅，少腹血瘀。 病因病机 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证 阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 U BL GS 左附件异位妊娠B超 左附件异位妊娠B超示意图 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 卵囊扭转 有囊肿病史，体位改变时痛剧，甚至休克，伴恶心呕吐，体温升高。 腹部可扪及包块，压痛，腹肌紧张 宫颈举痛，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张 B超，血常规 孕痈 妊娠期转移性右下腹疼痛，发热恶寒恶心呕吐 麦氏点压痛，反跳痛 右侧附件可压痛 血常规 B超 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 黄体破裂 发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块 Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－） 宫内流产 停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。 一般无特殊。 子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿 B超 HCG（＋） 常见误诊原因 无明显停经史或忽略月经史。 药流或人流前未做B超检查。 放置宫内节育器或结扎术 否认性生活史 高龄患者 没有动态观察HCG、B超