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三阴性乳腺癌新辅助化疗效果显著,保乳成功
发表日期:2023-03-31 16:40| 来源 :本站原创 | 点击数:522次
本文摘要:根据她的病情,我耐心的和她沟通,告诉她针对三阴性乳腺癌肿物较大,侵及皮肤、有保乳需求和/或腋窝淋巴结转移等者,推荐先行术前治疗,也就是新辅助治疗,并告知她新辅助的目

一、初次面诊

一年前,于女士(化名)单位组织体检,发现她右乳有个肿物,当时考虑良性,建议她观察。由于平时工作繁忙,再加上没有任何症状,她就没太在意,也没有定期复查或平时自查。2021年6月她在洗澡时无意中触及到了肿物,发现肿物已经突出体表,这才想到了体检时医生让她定期复查乳腺超声的事请。于是她才去外院复查了超声并做了穿刺,确诊为乳腺癌。确诊后因为肿物侵及了皮肤,外科建议她先化疗,肿物缩小后再行保乳术。

2021年6月,于女士来到我们医院,一走进诊室,就从包里翻出几张检查报告单递给我,焦急的对我说:“大夫,您看看我这病还能治疗吗?看过外科了,建议先化疗,另外我上网查了查,好像我的是三阴性,最不好治疗的那一种,而且从我发现乳房肿物到现在1年多了,会不会已经转移了?”我相信很多乳腺癌患者在确诊时都会有这些疑问。

看了她的病理报告,我耐心的安抚她,告诉她因为肿瘤侵及了皮肤,暂时不能手术,但好在目前肺、肝等远处脏器没有转移,新辅助化疗有很大的机会让肿物缩小并获得手术根治的机会;三阴性术后确实2~3年内复发的几率高于其他类型,但是通过正规的治疗,绝大部分患者还是能治愈的。听了我的耐心解答后,她的情绪慢慢稳定下来,并愿意积极的配合治疗。

二、治疗经过

结合她的影像检查、穿刺病理等,诊断于女士为右乳腺癌三阴性,肿物侵及皮肤(分期为T4),没有发现腋窝淋巴结转移及远处转移。因为于女士的姑姑等家庭成员也有乳腺癌、消化系统肿瘤等病史,而且她是三阴性,因此申请了BRCA基因检测,结果提示没有突变。根据她的病情,我耐心的和她沟通,告诉她针对三阴性乳腺癌肿物较大,侵及皮肤、有保乳需求和/或腋窝淋巴结转移等者,推荐先行术前治疗,也就是新辅助治疗,并告知她新辅助的目的是保乳降期、探索药物敏感性等,也逐一解释了她的问题比如化疗有效率、不良反应以及需要治疗几个周期等等。

对于新辅助治疗效果不好者可以调整方案,或对于术后肿物没有达到病理完全缓解(即是手术病理标本没有残存癌细胞)的患者,可以给予卡培他滨巩固治疗,这样能最大可能的降低术后的复发概率。如果现在着急手术,首先不能保乳,改良根治术对身体损伤大,生活质量也会大打折扣。其二,术后肿瘤已切除,术后辅助化疗就按目前指南标准方案,因无肿瘤无法评估近期疗效等等。经过耐心的解释,她慢慢的放松下来,并同意了先化疗。

2021年6月于女士开始接受了新辅助治疗,方案为白蛋白紫杉醇+卡铂化疗,因她年轻未育,治疗前开始给予戈舍瑞林保护卵巢皮下注射。这期间她经历了化疗的副作用包括脱发、恶心、呕吐、白细胞下降、手脚麻木等等,期间她也和我沟通能不能用不脱发的药物、能否少打2个周期等等。我一直鼓励她坚持,而且告诉她现在随着医学的发展,止吐、升白药物的支持,患者化疗的症状比以前轻多了,头发掉了会影响暂时的美观,但可以通过戴假发、帽子弥补,而且化疗结束后一样能长出新的头发,相比疗效而言还是要优先选择有效的药物。随着2周期、4周期、6周期治疗后肿物快速缩小,她对于战胜肿瘤也越来越有信心,见到我也不再总是愁容满面。

经过6周期治疗后,于女士的疗效评价为部分缓解(PR),治疗前右乳肿物为3.1*2.6cm,贴邻胸壁肌肉,治疗后缩小为1.2*0.6cm。后期于女士做了右乳保乳术,术后未见肿瘤残存。手术后进行了辅助放疗,目前定期复查,病情稳定。

三、治疗效果

于女士来诊室复查的时候告诉我,通过新辅助治疗,加上外科医生精湛的技术让她的乳房得以保留,等同于给了她第二次生命。她现在已经正常的回到工作岗位,比之前更加知道关注自己的健康,并告知身边的女性朋友,要懂得关爱自己,发现身体的异常一定要及时的就诊。治疗前后乳腺核磁如图1、图2。

图1 化疗前核磁报告 图2 治疗后核磁报告

四、注意事项

患者为年轻女性,已婚未育,因肿瘤为三阴性,无BRCA(肿瘤抑制基因)突变,术后病理未见肿瘤残存,定期复查即可。2年内应3月复查一次,包括乳腺超声、腹部超声、肿瘤标志物、胸部CT等(CT可半年到一年做一次)。2-5年半年复查1次,5年后1年复查1次。

三阴性乳腺癌新辅助化疗效果显著,保乳成功

日常生活中应注意平衡膳食,少油腻,保持情绪稳定,尽量减少愤怒、压抑、焦虑等不良情绪。作息要规律,保持正常体重,少熬夜,心情好,睡眠好。同时有正常的工作和社交也非常重要。

五、个人感悟

三阴性乳腺癌(TNBC)约占所有乳腺癌患者的15%,与其他乳腺癌亚型相比,其远期疗效较差。TNBC虽然是一种化疗敏感性疾病,但仍有一定比例(30%-40%)的TNBC患者发生转移,2~3年内为复发转移的高峰。80%的乳腺癌是因为发现乳房肿物而就诊,诊断时分期越早,预后越好。

临床上经常见到很多女性已经发现了乳房的异常或体检发现结节等,却因为工作、照顾老人、孩子等诸多问题没有及时诊治或寻求中医偏方等错失了治疗的最佳时机,甚至不可治愈。常年的治疗给患者生理、心理造成巨大的创伤,治疗费用相对于早期更是大大增加,给家庭带来沉重的负担。

该患者发现乳腺肿物一年才正规就诊,所幸就诊时没有发现远处转移,通过新辅助治疗获得了保乳术并达到病理完全缓解。因此建议40岁及以上女性(高危人群如有肿瘤家族史、BRCA突变等筛查年龄提前)每年进行乳腺的检查包括钼靶、超声等,平时加强乳腺自查,发现异常要及时就诊。希望每一位女性关爱自己,健康生活,远离乳腺癌。


参考资料
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